결 석 계

결재

계

부장

교감

제 (     )학년  (     )반  (     )번       성 명 :

위 본인은 다음과 같이 결석을 하(였)기에 보호자 연서로 신고합니다.

기 간	2021년 월 일 ~ 2021년 월 일 ( )일간
종 류	□ 질병 □ 기타 □ 출석인정
사 유

2021년      월       일

학  생 :             (서명 또는 날인)

보호자 :              (서명 또는 날인)

안계중학교장  귀하

결석계  작성 유의사항

1.  제출기한 : 결석 등 사유 발생일로부터 5일 이내

2.  제출서류

• 질병결석(3일 미만), 기타결석      : 결석계

• 질병결석(3일 이상), 출석인정결석 : 결석계, 증빙자료

※  증빙자료 : 진단서, 의사소견서, 진료확인서, 진료비영수증 등 병명 및 진료기간이 기록된 증빙서류, 청첩장, 기타(관련공문, 체험학습신청서, 장례식장이용확인서, 사망확인서 등)

담임 확인서

위 신고 내용을 다음과 같이 확인하였습니다.

확인 방법	□ 전화 통화 □ 가정 방문 □ 학부모 내교 □ 기타 ( )
확인 내용

2021년      월       일

담임교사 :              (서명 또는 날인)